Formulaire S.O.S Santé Physio
Prenez le temps de bien remplir et de détailler chaque case
**Ne vous inquiétez pas pour les fautes de français, je ne suis pas prof de français! Décrivez simplement, au mieux, votre situation ! Si j'ai des questions, je communiquerai avec vous**
Description de la douleur :Où se situe-t-elle ? Quand est apparue votre douleur ? Comment est-elle apparue (mise en contexte du début de vos symptômes- il est possible de ne pas savoir comment cela à débuter)? Est-elle constante ou variable ? À quelle fréquence survient-elle par semaine ? Comment décrivez-vous la douleur (brûlante, lancinante, pincement, sourde, etc.) ? Intensité (légère, moyenne, forte)? Y a-t-il eu une enflure initiale ou une incapacité initiale à utiliser votre membre affecté ?
Antécédents médicaux : Avez-vous des antécédents de blessures (quelle que soit la région du corps), autres maladies connues ou d'interventions chirurgicales antérieures ?
Évaluation de l'activité physique : À quelle fréquence faites-vous de l'exercice par semaine et quels types d'activités pratiquez-vous régulièrement ? Échauffement fait ? Étirements faits? Si oui, quand dans vos séances?
Habitudes de vie : Il est également important de connaître vos habitudes de vie quotidiennes, votre posture au travail (si vous vous penchez en avant, si vous faites des mouvements répétés, si vous soulevez des charges lourdes, etc.), votre régime alimentaire, votre consommation d'alcool, de tabac ou d'autres substances qui pourraient affecter votre santé. Essayez de penser à des mouvements qui vous rendent parfois inconfortable. Dans quelle position cela se produit-il ?
Symptômes associés à votre douleur/inconfort : Avez-vous une raideur, une enflure, une faiblesse musculaire, des picotements/fourmillements/engourdissements, des difficultés à monter les escaliers, à vous laver, à vous habiller, à vous laver les cheveux, etc. ?
Médicaments : Prenez-vous des médicaments régulièrement, y compris des médicaments en vente libre et des compléments alimentaires ? (Nom du médicament, combien de fois par jour, depuis quand, effets sur votre douleur ? autres effets sur votre santé depuis la prise de ce médicament?)
Plus gros impact fonctionnel de votre douleur : Quelle est la chose que vous faites tous les jours qui est actuellement limitée par votre douleur (ex. dormir, rester assis pendant 20 minutes, courir, etc.) ?
-Vous recevrez une réponse et votre reçu par courriel dans un délai de 24 à 48h.
-Veuillez garder votre reçu pour vos réclamer à votre assurance personnelle.
À très bientôt!
